Lo esencial
- Pellets = insertos subcutáneos que liberan hormonas durante 3-6 meses.
- La mayoría de sociedades médicas (Menopause Society, ACOG, Endocrine Society) los desaconseja.
- Producen frecuentemente niveles supra-fisiológicos de estradiol y/o testosterona.
- Retirada compleja si hay efectos adversos — el pellet sigue liberando.
- Alternativa regulada y reversible: estradiol transdérmico + progesterona micronizada.
Los pellets hormonales — insertos subcutáneos que liberan estradiol y/o testosterona durante 3-6 meses — se han convertido en uno de los productos comerciales más promocionados de la THR ‘bioidéntica’. La realidad clínica es que la mayoría de las sociedades médicas internacionales los desaconseja por razones específicas. Vale la pena conocerlas.
Qué son y cómo funcionan
Pequeños comprimidos (~3-5 mm) de estradiol cristalino y/o testosterona que se insertan bajo la piel del glúteo. Liberan hormona de forma continua durante 3-6 meses. Una vez insertados, no se pueden retirar fácilmente — solo dejarlos consumirse.
Por qué las sociedades médicas los desaconsejan
- Niveles supra-fisiológicos: producen frecuentemente niveles de estradiol o testosterona muy por encima de los fisiológicos premenopáusicos.
- Dosificación impredecible: la absorción varía entre mujeres y entre lotes.
- Retirada compleja: si hay efectos adversos, el pellet sigue liberando hormona durante meses.
- Frecuente uso solo de estrógeno + testosterona sin progesterona en mujeres con útero — riesgo endometrial.
- Promoción comercial agresiva: clínicas con incentivo financiero directo.
- Uso de pruebas no validadas (salivales, capilares) para ajustar dosis.
- Falta de evidencia clínica robusta de seguridad y eficacia comparativa.
“Los pellets son una solución a un problema que la THR moderna ya resuelve mejor.”— Dr. JoAnn Pinkerton, ex-presidenta The Menopause Society
Qué dicen las sociedades médicas
- The Menopause Society (NAMS): no recomienda pellets.
- ACOG: misma posición.
- Endocrine Society: clinical practice guideline 2015 desaconseja pellets.
- AEEM (España): perfil similar — preferencia por terapia regulada.
- FDA: no ha aprobado pellets de estradiol o testosterona como medicamento estándar (operan en marco de farmacia magistral).
Qué argumenta el lado que los defiende
- Conveniencia: una inserción cada 3-6 meses vs aplicación diaria/semanal.
- ‘Bioidéntico’ en sentido molecular.
- Algunas mujeres reportan mayor energía y libido — frecuentemente atribuible a niveles supra-fisiológicos de testosterona.
- Marketing de ‘personalización’: dosis basada en pruebas (frecuentemente no válidas).
Los puntos de conveniencia son reales. Los de seguridad clínica, también. La pregunta es cuál pesa más — y la respuesta de la mayoría de sociedades es: la seguridad.
Alternativas más reguladas
La THR moderna estándar
- Estradiol transdérmico: parche (cambio 1-2 veces/semana) o gel diario.
- Progesterona micronizada oral: si hay útero, al acostarse.
- Testosterona transdérmica si indicación clara (HSDD), dosis fisiológica baja.
- Todo reversible en días si hay efectos adversos.
- Todo dosificable con ajuste fino.
- Todo regulado por agencias farmacéuticas.
El criterio editorial
Si te ofrecen pellets como ‘la mejor opción’, busca segunda opinión. No es prohibición universal — hay casos clínicos específicos donde podrían tener lugar — pero la promoción comercial como primera línea está desalineada con las guías médicas internacionales. La THR moderna transdérmica + micronizada cubre los mismos objetivos con mejor perfil de seguridad y reversibilidad.
— La conveniencia importa. La reversibilidad, más. Y los pellets no la dan.
