Por qué la vía importa
- Oral: primer paso hepático → más triglicéridos, más proteínas inflamatorias, mayor riesgo trombótico.
- Transdérmica: salta el hígado → perfil cardiovascular más amable.
- Las guías modernas prefieren transdérmica en la mayoría de los casos.
- Especialmente si: migraña con aura, sobrepeso, hipertensión, antecedente trombótico provocado.
- Oral sigue siendo opción válida en perfiles específicos sin factores de riesgo.
La pregunta “¿oral o transdérmica?” no la hizo el WHI en 2002 — y por eso, en parte, sus conclusiones se aplicaron mal a la THR moderna. Hoy las guías de The Menopause Society, SEGO y la mayoría de sociedades europeas recomiendan, para la mayor parte de las mujeres, estradiol transdérmico sobre el oral.
Por qué la vía cambia el perfil de riesgo
El estradiol oral pasa por el hígado antes de entrar a circulación. Ese paso aumenta producción de SHBG, triglicéridos, proteína C reactiva, factores de coagulación. El transdérmico — parche, gel, spray — se absorbe por piel y va directo a circulación. Misma molécula, dos historias farmacocinéticas.
“La diferencia entre la THR antigua y la moderna no es solo qué hormona usas — es por dónde la metes.”— Dr. JoAnn Pinkerton
Comparativa en una mirada
Diferencias clínicamente relevantes
- Trombosis venosa: oral aumenta riesgo; transdérmica, en dosis estándar, no.
- Triglicéridos: oral suele subirlos; transdérmica los respeta.
- Vesícula biliar: oral aumenta riesgo de patología; transdérmica menos.
- Migrañas con aura: oral desaconsejada; transdérmica suele ser opción.
- Comodidad: parche se cambia 1-2 veces/semana; gel a diario.
Cuándo transdérmica es claramente preferible
- Migraña con aura.
- Sobrepeso u obesidad.
- Hipertensión arterial.
- Antecedente de trombosis venosa provocada (no espontánea).
- Hipertrigliceridemia.
- Tabaquismo activo (relativo).
- Mayor de 60 al iniciar (relativo).
Cuándo oral puede tener sentido
- Mujer sana sin factores de riesgo cardiovascular.
- Preferencia personal por comprimido.
- Disponibilidad y costo (oral suele ser más barato y accesible).
- Casos donde el efecto sobre SHBG es buscado (rara vez).
Dosis y formatos disponibles
- Parche: 25, 50, 75, 100 mcg/24h. Cambio cada 3-4 o 7 días según marca.
- Gel: 0.5-1.5 mg/día aplicado en piel limpia.
- Spray: 1-3 pulverizaciones/día, similar al gel.
- Comprimido oral: 0.5-2 mg/día.
Ojo con la dosis
La dosis efectiva es individual. Empezar bajo y titular es la práctica moderna. La idea de “más dosis es mejor” suele ser falsa — la dosis mínima eficaz reduce riesgo y efectos no deseados.
— Por dónde la pones importa tanto como qué pones.
