Lo esencial
- Ciclos más cortos (21-25 días) son el primer cambio típico.
- Ciclos más largos o salteados aparecen después.
- Sangrado más intenso o prolongado: vale evaluación.
- Sangrado entre reglas o post-coital: no es perimenopausia normal.
- Cualquier sangrado tras 12 meses sin regla: evaluación obligada.
El ciclo menstrual es uno de los marcadores más visibles de la perimenopausia. Cambia. Lo que importa entender: cómo cambia normalmente y cuándo sale del rango normal. La diferencia define cuándo registras y cuándo pides cita.
Lo normal en perimenopausia
- Primera fase: ciclos más cortos (21-25 días). Es el cambio más temprano y se debe a fase folicular acortada.
- Fase intermedia: ciclos cada vez más variables — algunos cortos, algunos largos.
- Fase tardía: saltarse reglas, intervalos de 60+ días, ciclos anovulatorios cada vez más frecuentes.
- Premenopausia final: ausencia de regla por meses, hasta llegar a los 12 meses consecutivos (menopausia).
La intensidad y duración del sangrado también pueden variar — pueden ser más leves, más cortos, o (frecuentemente) más intensos por algunos meses.
“El cuerpo va dando señales antes de detenerse. Conocer esas señales es la diferencia entre angustia y información.”— Equipo editorial Longeva
Lo que SÍ vale consulta
Banderas que merecen evaluación
- Sangrado muy abundante: empapa toalla cada 1-2 h, dura más de 7 días, anemia secundaria.
- Sangrado entre ciclos (spotting intermenstrual frecuente).
- Sangrado post-coital.
- Ciclos < 21 días o > 45 días sostenidos sin patrón perimenopáusico claro.
- Coágulos grandes repetidos.
- Dolor pélvico nuevo y persistente.
- Cualquier sangrado tras 12 meses sin regla — siempre.
Estos patrones pueden ser parte de la transición, pero también pueden indicar otras condiciones: pólipos, miomas, hiperplasia endometrial, raramente cáncer. Por eso vale evaluación, no porque sean necesariamente graves.
Por qué los sangrados intensos son comunes
En perimenopausia, los ciclos suelen ser anovulatorios con mayor frecuencia. Sin ovulación, no hay progesterona en la segunda fase — el endometrio sigue creciendo bajo estrógeno sin oposición, y cuando finalmente se desprende, lo hace de forma más abundante. Es fisiológico, pero puede causar anemia funcional si se mantiene.
Qué se hace en consulta
- Historia detallada: patrón, intensidad, duración, síntomas asociados.
- Examen pélvico.
- Ecografía transvaginal: evalúa endometrio, miomas, ovarios.
- Hemograma + ferritina: descartar anemia.
- Hormonas si hay duda diagnóstica (con matiz: en perimenopausia fluctúan).
- Biopsia endometrial en casos específicos (endometrio engrosado, sangrado postmenopáusico).
Opciones de manejo (si los sangrados afectan calidad de vida)
- DIU hormonal (levonorgestrel): muy eficaz para reducir sangrado abundante.
- Progesterona micronizada cíclica: estabiliza endometrio.
- Ácido tranexámico: reduce sangrado intenso días específicos.
- Anticonceptivos hormonales en perimenopausia temprana.
- Hierro oral si hay anemia.
- Cirugía: ablación endometrial o histerectomía en casos seleccionados.
Importante
Cualquier sangrado vaginal tras 12 meses consecutivos sin regla requiere evaluación. No esperes, no asumas. La mayoría de los casos son benignos (atrofia endometrial), pero hay que descartar lo demás.
— Registrar tres meses de patrón es la inversión clínica más barata y más útil que existe en perimenopausia.
