Lo esencial
- La THR reduce fracturas vertebrales y de cadera de forma documentada.
- Es una de las indicaciones clásicas de THR.
- Iniciada en ventana previene la pérdida acelerada postmenopáusica.
- Combinar con fuerza, proteína, vitamina D, calcio.
- Si no es opción la THR, hay alternativas (bifosfonatos, denosumab).
La pérdida ósea femenina acelera notablemente en los 5-10 años posteriores a la menopausia — hasta 2% al año en algunos casos sin intervención. Una de cada tres mujeres mayores de 50 sufrirá fractura osteoporótica. La terapia hormonal es, junto con el ejercicio de fuerza, una de las palancas con mayor evidencia para prevenirla.
Cómo el estrógeno protege el hueso
- Inhibe la resorción ósea por osteoclastos.
- Estimula formación por osteoblastos.
- Mejora absorción intestinal de calcio.
- Reduce excreción renal de calcio.
- Mantiene equilibrio entre formación y resorción.
Cuando el estrógeno cae, el balance se desplaza hacia resorción neta. El hueso pierde densidad y microarquitectura. Y la pérdida de microarquitectura es más grave para riesgo de fractura que la pérdida de densidad sola.
“La THR sigue siendo la única intervención que aborda simultáneamente síntomas, hueso, posiblemente corazón y posiblemente cerebro — cuando se inicia bien.”— The Menopause Society, Position Statement 2022
Lo que muestra la evidencia
- WHI: la THR redujo fracturas vertebrales en ~33%, fracturas de cadera en ~33%.
- Múltiples meta-análisis confirman reducción de fracturas mayores.
- Efecto sostenido mientras se mantiene tratamiento.
- Tras retirar THR, el efecto protector se atenúa en pocos años — la prevención no es permanente.
Cuándo es indicación primaria
Indicaciones de THR específicamente óseas
- Osteoporosis postmenopáusica en mujer menor de 60.
- Riesgo alto de fractura con intolerancia a bifosfonatos.
- Menopausia precoz o quirúrgica: indicación clara y prolongada.
- Síntomas perimenopáusicos + factor de riesgo óseo: doble beneficio.
Qué hacer cuando la THR no es opción
- Bifosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato): primera línea farmacológica.
- Denosumab: opción cuando bifosfonatos no son adecuados.
- SERM (raloxifeno): estrógeno-similar, opción específica.
- Romosozumab, teriparatida: para casos severos.
- Calcio, vitamina D, vitamina K2: base nutricional siempre.
- Fuerza pesada + impacto: la palanca no farmacológica esencial.
Combinación con fuerza
La combinación de THR + entrenamiento de fuerza con carga es probablemente la mejor estrategia preventiva disponible. Ningún sustituye al otro:
- THR sola: protege densidad ósea, pero no construye masa muscular.
- Fuerza sola: construye hueso y músculo, pero no compensa caída hormonal completa.
- Combinadas: efecto sinérgico documentado en cohortes.
Detalles prácticos
- Dosis: incluso dosis bajas de estradiol transdérmico protegen hueso.
- Vía: transdérmica preferida en mujeres con factores de riesgo cardiovascular.
- Duración: mientras se necesite — reevaluación anual.
- Monitorización: DEXA basal y cada 2-3 años.
El criterio editorial
La protección ósea es la indicación de THR con menos controversia. Si tienes osteopenia/osteoporosis postmenopáusica, especialmente con síntomas concomitantes, vale la pena conversarla. La fractura de cadera a los 80 reduce esperanza de vida — y se previene aquí.
— Hueso fuerte a los 80 se construye con decisiones tomadas a los 50. La THR es una de ellas — cuando aplica.
